Abutments Coroa Integrados™, Arcada Completa, Implantes Curtos: Levantamento Bilateral do Seio com SynthoGraft™, Posicionamento pela Técnica de Dois Estágios em Arco Completo de Doze Implantes na Maxila e Dois Implantes da Mandíbula, e suas Reabilitações com quatorze Abutment Coroa Integrados™
Este caso demonstra o uso do SynthoGraft, Beta Tricálcio Fosfato de fase pura, para o levantamento bilateral do seio, posicionamento pela técnica de dois estágios e reabilitação de quatorze implantes, moldagem de transferência no nível do implante, registro oclusal, e inserção de quatorze Abutment Coroa Integrados™ incluindo um Abutment Coroa Integrado™ com duas coroas para a confecção da prótese de três elementos intraoralmente.

Primeira Visita Clínica:

    
1. Radiografia pré-operatória.
2. Incisão inicial.
3. Incisão inicial.
4. Cureta de levantamento do seio sendo usada para elevar a membrana do seio.
5. Cureta de levantamento do seio sendo usada para elevar a membrana do seio.
6. Mistura do sangue do paciente e SynthoGraft, Beta Tricálcio Fosfato.
7. Membrana de Colágeno Reabsorvível Bicon sendo colocada no assoalho do seio.
8. A mistura do sangue do paciente e SynthoGraft, Beta Tricálcio Fosfato, sendo injetado.
9. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
10. Pino de paralelismo assentado na osteotomia piloto indicando sua trajetória.
11. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
12. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 2.5mm verde a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
13. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.0mm azul escuro a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
14. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.5mm azul a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
15. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.0mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
16. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora manual de 4.5mm prata.
17. Osteotomia sendo alargada com escavadora manual de 5.0mm dourada.
18. Osteotomia sendo alargada com escavadora manual de 5.0mm dourada.
19. Implante de 5.0mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador/removedor de implante.
20. Plug cicatrizador de polietileno cortado sendo colocado na cavidade do implante para o posicionamento de dois estágios do implante.
21. Plug cicatrizador de polietileno cortado sendo colocado na cavidade do implante para o posicionamento de dois estágios do implante.
22. Visão da incisão inicial.
23. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
24. Pino de paralelismo assentado na osteotomia piloto indicando sua trajetória e servido de guia para osteotomia subsequente.
25. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
26. Pino de paralelismo assentado na osteotomia piloto indicando sua trajetória.
27. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 2.5mm verde a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
28. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora mecânica de 2.5mm verde.
29. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.0mm azul escura a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
30. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.5mm azul a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
31. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.0mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
32. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora manual de 4.5mm prata.
33. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora manual de 4.5mm prata.
34. Implante de 4.5mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador de implante.
35. Implante de 4.5mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador de implante.
36. Implante de 4.5mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador de implante.
37. Implante sendo batido em posição.
38. Implante de 3.5mm x 8.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador/removedor de implante.
39. Plug cicatrizador de polietileno cortado sendo colocado na cavidade do implante para o posicionamento de dois estágios do implante.
40. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
41. Pino de paralelismo assentado na osteotomia piloto indicando sua trajetória e servido de guia para osteotomia subsequente.
42. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 2.5mm verde a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
43. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.0mm azul escura a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
44. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.5mm azul a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
45. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.0mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
46. Osteotomia sendo alargada com escavadora manual de 4.5mm prata.
47. Implante de 4.5mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador de implante.
48. Radiografia pós-operatória.

Segunda Visita Clínica:

    
49. Visão do retalho sendo rebatido para o enxerto da área de molares inferior direito com SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato de fase pura (Ca3(PO4)2).
50. Mistura do sangue do paciente com SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato.
51. Membrana de Colágeno Bicon sendo colocada sobre o SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato.
52. Membrana de Colágeno Bicon cobrindo o SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato.
53. Área suturada.
54. Visão da membrana do seio rompida.
55. Membrana de Colágeno Reabsorvível Bicon sendo usada para fechar a membrana contendo as partículas de SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato.
56. Mistura do sangue do paciente com SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato, colocada no assoalho do seio.
57. Mistura do sangue do paciente com SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato, sendo colocada.
58. Visão do seio com SynthoGraft™, Beta Tricálcio Fosfato, colocado.
59. Área suturada.
60. Visão do dente extraído.
61. Visão da incisão inicial.
62. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 2.5mm verde a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
63. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora mecânica de 3.5mm azul.
64. Osteotomia sendo alargada com escavadora manual de 4.5mm prata.
65. Implante de 4.5mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador de implante.
66. Implante de 4.5mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador de implante.
67. Plug cicatrizador de polietileno cortado sendo colocado na cavidade do implante para a técnica de dois estágios do implante.
68. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
69. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
70. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 2.5mm verde a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
71. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.0mm azul escura a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
72. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.5mm azul a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
73. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.0mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
74. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.5mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
75. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora manual de 4.5mm prata.
76. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora manual de 5.0mm dourada.
77. Cureta colhendo resquício de osso e confirmando a integridade das cinco paredes da osteotomia.
78. Implante de 5.0mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador/removedor de implante.
79. Implante de 5.0mm x 6.0mm com cobertura HA sendo inserido na osteotomia com colocador/removedor de implante.
80. Implante sendo batido em posição.
81. Visão dos implantes assentados com plugs cicatrizadores se polietileno.
82. Plug cicatrizador de polietileno cortado sendo colocado na cavidade do implante para o posicionamento de dois estágios do implante.
83. Osso colhido sendo colocado sobre o ombro do implante.
84. Abutment stealth com ombro de 5.0mm de largura por 4.0mm de altura de ombro sendo inserido na cavidade do implante com pressão digital.
85. Retalho sendo rebatido para a reabertura na técnica de dois estágios do implante.
86. Plug cicatrizador sendo removido com instrumento removedor de plug cicatrizador.
87. Abutment stealth com ombro de 5.0mm x 4.0mm 10° sendo inserido na cavidade do implante com pressão digital.
88. Abutment stealth com ombro de 5.0mm x 4.0mm sendo inserido na cavidade do implante com pressão digital.
89. Abutment stealth com ombro de 5.0mm x 4.0mm sendo inserido na cavidade do implante com pressão digital.
90. Radiografia pós-operatória.
91. Munhão de acrílico alto sendo modificado.
92. Munhão de acrílico alto modificado sendo colocado no abutment stealth.
93. Guia formado a vácuo assentado sobre os munhões de acrílico para verificar distância oclusal.
94. Material composto sendo injetado no guia formado a vácuo.
95. Material composto, "Integrity da Dentsply", sendo adicionado aos munhões de acrílico para formar a estrutura.
96. Prótese provisória sendo formada.
97. Prótese provisória com munhões de acrílico stealth modificados incorporados.
98. Visão da prótese provisória antes do polimento.

Terceira Visita Clínica:

    
99. Osteotomia sendo preparada com broca piloto de 2.0mm a uma rotação de 1100 rpm com irrigação externa.
100. Pino de paralelismo assentado na osteotomia piloto indicando sua trajetória e servido de guia para osteotomia subsequente.
101. Pinos de paralelismo assentados nas osteotomias piloto indicando suas trajetórias.
102. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 2.5mm verde a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
103. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.0mm azul escura a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
104. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 3.5mm azul a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
105. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.0mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
106. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.0mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
107. Osteotomia sendo alargada com escavadora mecânica de 4.5mm vermelha a uma rotação de 50 rpm sem irrigação.
108. Osso colhido nos fluxos cortantes da escavadora manual de 5.0mm dourada.
109. Implante de 5.0mm x 6.0mm NanoTite™ sendo inserido na osteotomia com colocador/removedor de implante.
110. Implante de 5.0mm x 6.0mm NanoTite™ sendo inserido na osteotomia com colocador/removedor de implante.
111. Plug cicatrizador de polietileno cortado sendo colocado na cavidade do implante para a técnica de dois estágios do implante.
112. Osso colhido sendo colocado sobre o ombro do implante.
113. Área suturada.
114. Munhão curto sendo colocado no abutment stealth.
115. confecção de uma única coroa do incisivo central para servir de guia no posicionamento labial e linha média.
116. Confirmando dimensões verticais em uma coroa guia no incisivo central.
117. Fotopolimerização da coroa guia do incisivo central.
118. Verificando posicionamento labial e linha média com a coroa guia do incisivo central.
119. Verificando posicionamento labial e linha média com a coroa guia do incisivo central.
120. Visão do arco maxilar com abutments stealth com ombro temporários.
121. Munhão curto sendo colocado no abutment stealth com ombro.
122. Visão do munhão de acrílico modificado assentado.
123. Resina composta, "Integrity da Dentsply", sendo adicionada aos munhões de acrílico para formar a estrutura.
124. Resina composta, "Integrity da Dentsply", sendo adicionada aos munhões de acrílico para formar prótese temporária.
125. Resina composta sendo injetada no guia formado a vácuo.
126. Prótese provisória sendo formada.
127. Prótese provisória com munhões de acrílico stealth modificados incorporados.
128. Visão da prótese provisória.

Quarta Visita Clínica:

    
129. Acrílico vermelho sendo injetado ao redor dos pilares de moldagem para o registro oclusal.
130. Acrílico vermelho ao redor dos pilares de moldagem para o registro oclusal.
131. Visão após a remoção da prótese provisória no lado direito.
132. Acrílico vermelho ao redor dos pilares de moldagem.
133. Linha média sendo marcada no acrílico vermelho.
134. Visão do registro oclusal com a marcação da linha média.
135. Linha labial alta sendo marcada.
136. Registro oclusal sendo removido.
137. Tesoura rebatendo o retalho revelando plug cicatrizador de polietileno antes de ser removido.
138. Plug cicatrizador removido da cavidade do implante com o instrumento removedor de plug cicatrizador.
139. Pilar de moldagem de titânio de 3.0mm sendo assentado na cavidade do implante integrado para a confecção da moldagem de transferência no nível do implante.
140. Munhão de plástico de 3.0mm verde sendo assentado no pilar de moldagem de titânio de 3.0mm.
141. Plug cicatrizador removido da cavidade do implante com o instrumento removedor de plug cicatrizador.
142. Pilar de moldagem de titânio de 2.0mm sendo assentado na cavidade do implante integrado para a confecção da moldagem de transferência no nível do implante.
143. Plug cicatrizador removido da cavidade do implante com o instrumento removedor de plug cicatrizador.
144. Pilar de moldagem de titânio de 3.0mm sendo assentado na cavidade do implante integrado para a confecção da moldagem de transferência no nível do implante.
145. Munhão de plástico de 2.0mm vermelho sendo assentado no pilar de moldagem de titânio de 2.0mm.
146. Incisão sendo feita para a reabertura do implante.
147. Plug cicatrizador removido da cavidade do implante com o instrumento removedor de plug cicatrizador.
148. Abutment stealth com ombro de 4.0mm x 3.5mm sendo removido.
149. Pilar de moldagem de titânio de 3.0mm sendo assentado na cavidade do implante integrado para a confecção da moldagem de transferência no nível do implante.
150. Plug cicatrizador removido da cavidade do implante com o instrumento removedor de plug cicatrizador.
151. Material de moldagem sendo injetado ao redor dos munhões de moldagem para a confecção da moldagem de transferência de arco completo.
152. Visão do plug cicatrizador de polietileno cortado assentado na cavidade do implante.
153. Plug cicatrizador removido da cavidade do implante com o instrumento removedor de plug cicatrizador.
154. Pilar de moldagem de titânio de 2.0mm sendo assentado na cavidade do implante integrado para a confecção da moldagem de transferência no nível do implante.
155. Munhão de plástico de 2.0mm vermelho sendo assentado no pilar de moldagem de titânio de 2.0mm.
156. Material de moldagem sendo injetado ao redor dos munhões de moldagem para a confecção da moldagem de transferência de arco completo.
157. Imagem digital sendo tirada com o guia de cores para facilitar a confecção dos Abutments Coroa Integrados™.

Quinta Visita Clínica:

    
158. Abutments Coroa Integrados™ inferior no modelo de gesso.
159. Visão do Abutments Coroa Integrados™.
160. Abutments Coroa Integrados™ superiores no modelo de gesso.
161. Visão dos Abutments Coroa Integrados™.
162. Abutments Coroa Integrados™ no modelo de gesso com jigs de assentamento termoplástico amarelo, fabricados no dispositivo de alinhamento da coroa para facilitar o direcionamento da força no longo eixo da cavidade do implante e do pilar do abutment.
163. Visão das cavidades dos implantes e do tecido mole.
164. Abutment Coroa Integrado™ sendo inserido.
165. Cavidade do implante sendo limpa com aplicador com ponta de algodão embebido em álcool.
166. Pilar do abutment sendo limpo com algodão embebido em álcool para remover qualquer resquício que possa diminuir a eficácia do locking taper.
167. Abutment Coroa Integrado™ sendo inserido.
168. Fio dental sendo usado para confirmar que os contatos interproximais são passivos e não interferiram com a ativação do locking taper.
169. Cavidade do implante sendo limpa com aplicador com ponta de algodão embebido em álcool.
170. Pilar do abutment sendo limpo com algodão embebido em álcool para remover qualquer resquício que possa diminuir a eficácia do locking taper.
171. Abutment Coroa Integrado™ sendo inserido.
172. Abutment Coroa Integrado™ sendo inserido.
173. Fio dental sendo usado para confirmar que os contatos interproximais são passivos e não interferiram com a ativação do locking taper.
174. Pilar do abutment sendo limpo com algodão embebido em álcool para remover qualquer resquício que possa diminuir a eficácia do locking taper.
175. Abutment Coroa Integrado™ sendo inserido.
176. Cavidade do implante sendo limpa com aplicador com ponta de algodão embebido em álcool.
177. Abutment Coroa Integrado™ sendo inserido.
178. Cavidade do implante sendo limpa com aplicador com ponta de algodão embebido em álcool.
179. Abutment Coroa Integrado™ sendo inserido.
180. Jig de assentamento termoplástico amarelo, fabricado no dispositivo de alinhamento da coroa, preso ao direcionador reto para facilitar o direcionamento da força da batida no longo eixo da cavidade do implante e do pilar do abutment.
181. Contato interproximal sendo ajustado com tira de acabamento de metal.
182. Contato interproximal sendo ajustado.
183. Jig de assentamento termoplástico amarelo, fabricado no dispositivo de alinhamento da coroa, preso ao direcionador reto para facilitar o direcionamento da força da batida no longo eixo da cavidade do implante e do pilar do abutment.
184. Abutment cicatrizador brando preso ao direcionador reto sendo usado para bater o Abutment Coroa Integrado™ na cavidade do implante.
185. Abutment cicatrizador brando preso ao direcionador reto sendo usado para bater o Abutment Coroa Integrado™ na cavidade do implante.
186. Jig de assentamento termoplástico amarelo, fabricado no dispositivo de alinhamento da coroa, preso ao direcionador reto para facilitar o direcionamento da força da batida no longo eixo da cavidade do implante e do pilar do abutment.
187. Jig de assentamento termoplástico amarelo, fabricado no dispositivo de alinhamento da coroa, preso ao direcionador reto para facilitar o direcionamento da força da batida no longo eixo da cavidade do implante e do pilar do abutment.
188. o cantilever Abutment Coroa Integrado™ sendo assentado antes de ser unido intraoralmente pra a confecção da prótese fixa de três elementos.
189. Fotopolimerização do material composto adicionado para a confecção da prótese fixa de três elementos.
190. Marcas em azul confirmando contato oclusal apropriado em todos os movimentos excursivos quando o paciente esta raspando.
191. Visão vestibular imediatamente após a inserção dos Abutments Coroa Integrados™.
192. Sorriso do paciente imediatamente após a inserção dos Abutments Coroa Integrados™.
193. Abutment Coroa Integrado™ sendo ajustado.
194. Visão do perfil esquerdo.
195. Visão do perfil direito.
196. Visão imediatamente após ajuste dos Abutments Coroa Integrados™.
197. Sorriso do paciente imediatamente após ajuste dos Abutments Coroa Integrados™.
198. Radiografia pós-operatória após a inserção dos Abutments Coroa Integrados™.
199. Visão do perfil esquerdo dois meses após inserção.
200. Visão do perfil direito dois meses após inserção.
201. Visão vestibular dois meses após inserção.
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